Papilomas palpebrais- Neoplasias similares a tumores na pel da pálpebra, derivadas da infección polo virus do papiloma humano. Normalmente, os papilomas aparecen só como un defecto cosmético; nalgunhas localizacións é posible a dor, a sensación de corpo estraño e outros síntomas. Para o diagnóstico utilízase visometría, tonometría, refractometría, perimetría computarizada, biomicroscopia con lámpada de fenda. Dos métodos adicionais, utilízanse TC e biopsia, seguidos da histoloxía do material. Tratamento do papiloma das pálpebras - eliminación do tumor mediante métodos químicos ou físicos de destrución. A prescrición de medicamentos antivirais é obrigatoria.
Información xeral
Os papilomas palpebrais son tumores do epitelio tegumentario do aparello anexo do ollo con diversos graos de displasia, causados polo virus do papiloma humano. Na maioría das veces, os papilomas das pálpebras son tumores benignos, a malignidade é rara. Estas neoplasias representan o 60-65% de todas as neoplasias das pálpebras. A maioría das veces (3, 5 casos por 100. 000 habitantes) esta patoloxía ocorre en persoas que viven en países ecuatoriais. En Australia, a prevalencia é de 1, 9 casos por 100. 000 habitantes. Nos países con clima temperado e subártico, a enfermidade diagnostícase con menos frecuencia. A categoría de idade dos pacientes é maior de 30 anos, a idade media dos pacientes oscila entre os 45 e os 60 anos. As mulleres enferman unha vez e media máis que os homes.
As razóns
O principal factor etiolóxico que provoca o desenvolvemento do papiloma palpebral é a infección polo virus do papiloma humano (VPH). Hai máis de 100 tipos diferentes de virus do papiloma. O virus do papiloma humano é trópico para a epiderme da pel, transmítese por contacto directo co epitelio infectado (a maioría das veces hai contacto doméstico, con menos frecuencia transmisión sexual). Ademais, pódese transmitir da nai ao feto.
Os factores que contribúen ao desenvolvemento do papiloma das pálpebras inclúen a predisposición xenética, os trastornos inmunolóxicos e hormonais (diabetes mellitus, hiper ou hipotiroidismo, menopausa), embarazo, beriberi, visitas frecuentes ao solárium, cancro, tabaquismo, consumo de alcohol.
Patoxénese
Crese que na capa basal hai células sensibles ao papilomavirus e suficientes partículas individuais do virus para estimular o desenvolvemento do papiloma das pálpebras. O VPH é un parasito intracelular obrigado que adoita estar presente na forma episomal, é dicir, localizado no citoplasma da célula. Non obstante, durante a reprodución, pode migrar ao núcleo (integración).
O inicio da integración (a formación de papiloma das pálpebras) é posible mesmo despois de 20 anos desde o inicio da infección, o tempo de desenvolvemento da enfermidade está determinado non só polo virus, senón tamén pola presenza da predisposición hereditaria do paciente. en combinación con outros factores. Incluso mentres está no citoplasma, o virus é capaz de producir partículas virais intactas. Nesta fase, a infección adoita ser asintomática, altamente contaxiosa e pode estenderse facilmente a outros tecidos e órganos e causar papilomas palpebrales.
Os procesos de replicación do virus, ensamblaxe de partículas virais e a súa liberación da célula non foron completamente establecidos. Nunha célula, o virus pode existir simultaneamente tanto no núcleo como no citoplasma. Cando o virus entra no organismo hóspede, a súa replicación citoplasmática comeza despois da penetración nas células da capa basal da pel. No estrato córneo, hai unha liberación activa de partículas virais maduras das células. Estas áreas da pel son perigosas en relación á infección por contacto.
Síntomas de papiloma palpebral
O cadro clínico do papiloma das pálpebras depende da localización e das características do crecemento da educación. O tamaño, a cor, a forma e o patrón de crecemento poden variar moito. Na maioría das veces, os papilomas localízanse na pálpebra inferior e non afectan a agudeza visual. Son formacións exofíticas características dunha cor amarela grisácea con crecementos papilares na superficie. No centro hai un asa vascular.
Normalmente son asintomáticos, o paciente acude a un oftalmólogo se se produce un defecto cosmético evidente debido a un aumento do papiloma da pálpebra. Cando aparece unha neoplasia no bordo ciliar ou no límite coa conxuntiva, o paciente pode queixarse de dor intensa, sensación de corpo estraño, blefaroespasmo, hiperemia e diminución da visión. Ao pestanexar, a córnea está danada pola superficie irregular do papiloma da pálpebra, o que leva á aparición destes síntomas.
Complicacións
As complicacións xorden cando o papiloma se localiza no bordo ciliar das pálpebras, no espazo intermarxinal, na rexión da esquina interna do ollo e tamén cando a neoplasia se estende á conxuntiva. Caracterizada polo desenvolvemento de conxuntivite lenta crónica, blefarite, opacidades corneales. Poden causar trastornos no crecemento das pestanas, o que leva a microtraumatismos da córnea co desenvolvemento de queratite. A formación de ectropión provoca a aparición de erosión e úlceras da córnea, función visual prexudicada, ata atrofia do globo ocular. Ademais, sempre existe o risco de malignidade do papiloma das pálpebras.
Diagnóstico
O diagnóstico do papiloma das pálpebras comeza cunha enquisa e un exame visual do paciente por un oftalmólogo. A continuación, o médico utiliza métodos de exame estándar: visiometría, tonometría, refractometría, perimetría computarizada, biomicroscopia con lámpada de fenda. Dos métodos adicionais, se é necesario, utilízase a tomografía de coherencia óptica ou a tomografía computarizada (deseñada para múltiples papilomas de varias localizacións), tómase material para unha biopsia (usando unha pegada, raspado ou corte) seguido dun exame histolóxico. Nalgúns casos, é necesaria a consulta cun dermatólogo.
Tratamento dos papilomas das pálpebras
Para o tratamento do papiloma das pálpebras utilízanse métodos físicos ou químicos de destrución da neoplasia. Ao mesmo tempo, prescríbense medicamentos antivirais con actividade inmunomoduladora. Os métodos destrutivos físicos inclúen a eliminación do papiloma das pálpebras mediante electrocoagulación, terapia con láser, crioterapia (destrución da neoplasia con nitróxeno líquido). O método químico baséase no uso de varios axentes queratolíticos. A elección da opción de tratamento depende da localización e prevalencia da neoplasia, da idade do paciente. O prognóstico adoita ser favorable.
Prevención
As medidas preventivas están dirixidas a reducir o risco de infección polo virus do papiloma humano. Recoméndase o uso obrigatorio de preservativos durante as relacións sexuais ocasionais. Se se detectan signos de infección por VPH, é necesario un exame de todas as parellas sexuais do paciente e a cita dun tratamento adecuado. Para reducir o risco de formación de papiloma palpebral, é necesario tomar medidas para manter a inmunidade, non tocar os ollos coas mans sucias, levar un estilo de vida saudable, evitar o exceso de traballo e practicar deportes activamente. A negativa a visitar o solárium reduce significativamente o risco de papiloma das pálpebras.